急慢性咽炎、扁桃體炎怎么治？

咽喉雖為肺胃之通道，但在辨證時，也要有整體觀，方能作出正確的治療。咽喉病常見的有乳蛾(急慢性扁桃體炎)、喉痹(急慢性咽炎)等疾患。其臨床癥狀多見咽喉疼痛，吞咽不利或聲嘶不揚等。

急性多為風熱侵犯肺胃，累及喉核(扁桃體)，邪毒蘊結，發為“乳娥”(扁桃體炎)。

熱毒壅盛，迫血蒸腐而化膿者稱“爛乳蛾”(急性化膿性扁桃體炎)。

單純咽部發干，且有燒灼感，繼而咽痛，吞咽時更劇，常伴見發熱惡風(感冒)，咳嗽痰稠，食欲不振或大便秘結等稱為“風熱喉痹＂(急性咽炎)。

慢性由于反復發作，熱象雖退，咽部仍有不適或口臭，遷延日久，陰液暗耗，虛火上炎，熏灼喉核(扁桃體)，輕微腫痛，色暗紅，但喉核堅硬，稱為“石蛾”(慢性扁桃體炎)。

若咽癢干痛而咳或惡心，甚至聲嘶，稱為“陰虛喉痹”。在治療上因風熱所致(急性)，均宜解表利咽或瀉下，方宜“六神湯”與“大黃漏蘆湯”(方藥見下)；陰虛火旺(慢性)均宜滋陰降火，宜用知柏地黃丸(方藥見下)。

1、六神湯的運用

藥物：甘草、桔梗、僵蠶、薄荷、防風、荊芥。

用法:水煎服。

主治:風熱喉痹(急性咽炎)、風熱乳蛾(急性扁桃體炎)。癥見發熱惡寒，咽痛，口渴喜飲，脈浮數，苔薄黃。

加減:熱盛加金銀花、連翹、蒲公英；咽痛甚加牛蒡子；頭痛加菊花、桑葉；口渴加蘆根。

2、大黃漏蘆湯的運用

藥物：大黃、漏蘆、甘草、白芷。

用法：水煎服。

主治：爛乳蛾，大便秘結，口渴，舌苔黃膩，脈數而滑(胃火上壅)。

加減：發熱加金銀花；低熱加地骨皮。

本方是根據《金匱要略》“大黃甘草湯”以瀉胃火的組方原則，加漏蘆瀉肺胃之火，加白芷以排膿，組合而成。

3、知柏地黃丸的運用

藥物：熟地、澤瀉、山藥、牡丹皮、茯苓、山茱萸、知母、黃柏。

用法：水煎服或服成藥。

主治：陰虛火旺證，喉痹、乳蛾等。

加減：陰虛咽干加玄參、麥冬、胖大海、沙參；手足心熱加地骨皮；喉核(扁桃體)腫硬加郁金、赤芍、海藻。
4、驗方

(1)二荷二根湯：荷葉15g，薄荷葉10g，白茅根30g，蘆根30g，水煎服。主治:感冒后咽喉炎癥引起的低熱長久不退，濕熱郁表，久治不解，苔黃膩，身沉重，脈濡數。本方是自創方，法取《傷寒論》桂枝二越婢一湯之意。一般服3～4劑即見效，臨床驗證，療效達到95％。

(2)六一清音湯：滑石30g，甘草10g，蟬蛻15g，薄荷10g，桑葉10g，胖大海10g，麥冬12g，金果欖9g，水煎服。主治：由外感風熱傷陰、說話過多、唱戲音啞等引起的咽痛失音，均效(自創方)。

(3)增液引火歸原湯：生地30g，玄參9g，麥冬9g，知母9g，石斛15g，川附子6g，肉桂6g，干姜9g，甘草15g，水煎服。主治：長期陰虛，虛火上炎，聲音嘶啞，咽喉微痛，大便時稀，四肢冷，小便清長。

(4)鐵笛丸：薄荷160g，連翹75g，甘草75g，桔梗50g，川芎75g，大黃30g，砂仁30g，訶子肉30g，百藥煎60g(無貨用西瓜霜或柿霜60g代)，共為細末，蜂蜜為丸，重3g，不拘時含化1丸，徐徐咽下。能潤肺寧嗽、止渴生津，清音化痰。主治：勞役過度，虛火上炎，咳嗽痰喘，咽喉腫痛，口燥舌干，失音聲嘶等癥。

5、驗案摘要

案1：姜某，男，40歲，萊陽市人，1992年3月15日就診。咽喉疼痛反復發作1年余，每因感冒病情加重，曾服中西藥均未治愈，經我校老師介紹就診。診時患者正患感冒，咽喉干痛，舌苔薄白而干，脈浮數。診為風熱外襲，咽喉不利。治以祛風清熱利咽。

方用六神湯加味：防風9g，荊芥9g，薄荷g，甘草6g，桔梗9g，僵蠶6g，山豆根9g，麥冬9g，水煎服，連服5劑即愈。

案2：劉某，男，9歲，北京市人，2004年12月30日就診。5歲時患扁桃體腫大，每遇感冒即見咽喉腫痛，發熱時常引起扁桃體化膿，經輸液方愈，如此反復發作已有3年，西醫勸其做扁桃體摘除術，家屬不同意，求治于余。診時適逢患兒感冒發熱，體溫39℃，咽喉腫痛，不能吞咽食物，大便秘結，舌苔黃膩脈數。診為熱毒郁結咽喉。

方用大黃漏蘆湯與二根二葉湯加味：漏蘆6g，白芷6g，大黃4g，甘草3g，蘆根15g，白茅根15g，荷葉10g，薄荷6g，金銀花10g，水煎服，連服5劑熱退腫消。嗣后每遇病發時，即用上方加減，服藥3次，至今未再發作。