“疏肝六法”治咳嗽

    邵長榮老師認為，咳嗽一證，雖然病因各異，兼證不一，但揆其要，無不由于氣機違和，氣血流通受其阻滯，通而不暢，甚或不通，津液的輸布代謝受到干擾，痰飲停滯，咳證由是而起。

    為治之道，貴在求通。通則氣機調和，百脈流暢。調通氣機之法，以疏通肝氣為先，臨證歸納有6法，茲述如次。

疏肝祛風法

    肺乃清虛之府，為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣于之則咳矣。

   多種外邪，常隨風邪襲之于肺，素有七情內傷、肝氣郁結之體，復感風邪，清虛之體受擾，肺氣壅遏不宣，宣肅失司在所必然。

   臨床可見咳嗽時緩時劇，經久不愈，每逢憂思、煩惱、受風、感寒、天氣變化時咳嗽加劇，伴咽癢、脈弦。

    邵老用荊防敗毒散加減治之，使風邪疏散，肝氣條達，氣機調和，肺氣就能宣暢。

   病例舉隅：

    汪某，女，41歲，1993年11月2日初診。

    患者咳嗽反復多年，時輕時重，西醫診斷為慢性咽喉炎，經多方治療，鮮有療效。

    近因疲乏后受涼，咳嗽加劇，干咳少痰，伴有胸悶心煩，口干咽癢，苔薄白，脈細弦，治宜疏肝祛風止咳。

    處方：荊芥，防風，羌活，獨活，桔梗，柴胡，前胡，赤芍，白芍，川芎，枳殼，黃芩，射干，山豆根，蚤休，半邊蓮，細辛。

    服藥7劑，多年咳嗽停止。隨訪半年，咳嗽未作。

疏肝化痰法

   肝與肺為人體氣機升降之通道，肺居上，主一身之氣的宣降；肝居下，主疏泄，其經之別支由下而上貫膈注肺，挾升發之氣，循經而舒啟肺氣，使之宣降而行治節之權。

   若性情沉郁，肝氣失于條達，肝氣郁結則阻礙肺氣宣肅而發之為咳，久則津液不布，聚而成痰，前賢對肝郁挾痰的病機早有論述，“善治痰者，不治痰而治氣……”。

   邵師認為：氣機郁滯，津液失布是產生痰飲停滯致咳的基礎。患者表現既有咳嗽證候，又有胸脅脹悶，情志不舒，喜嘆息，脈弦的肝氣不利之象。

   邵老常用疏肝理氣的方法調理氣機，使郁滯的氣機通順。氣順則一身津液隨之而順，痰濁亦隨之而降，實為治咳之本。

  臨床上氣滯痰凝多為互兼。

   以氣滯為主者咳嗽癥狀多為間歇，每因情志不暢而發或加重，治療用四逆散或半夏厚樸湯加減為治；

以痰凝為主者，癥見痰粘咽喉感，咯之不爽，時輕時重，常加用溫膽湯為治；痰郁化熱者，參照平肝清肺法治療。

病例舉隅：

陳某，女，50歲，1994年3月5日初診。

患者平時多愁善感，半年來咳嗽斷續，痰多粘稠，咽喉不舒，西醫診斷為支氣管炎，久治不愈，停胸脅滿悶不舒，苔薄膩，脈弦細滑。

辨證肝郁氣滯，痰氣互結，治宜疏肝解郁，理氣化痰。

處方：柴胡，前胡，赤芍，白芍，枳殼，枳實，川芎，郁金，丹皮，白術，陳皮，姜半夏，炙蘇子，生甘草

7劑后咳嗽減輕，惟覺胸脅不舒，舌苔薄白膩，脈弦滑。上方加川楝子，再服7劑。藥后咳嗽痊愈，胸悶亦舒，精神轉佳。

平肝清肺法

肝氣郁結，久郁化火，日久不散，上逆犯肺，火灼肺金，即“木火刑金”，爍津為痰，肺失肅降，引起咳嗽。

癥見氣逆咳嗽面紅，咳引胸脅作痛，痰黃而粘，頭暈目眩，咽喉干燥，舌紅苔薄黃少津，脈象弦數。

邵老常用小柴胡湯合野菊花、夏枯草、魚腥草、敗醬草等藥治療，并重用黃芩，使肝火平息，肝氣調暢，肺經通利，肺得安寧。

病例舉隅：

朱某，男，48歲，1994年10月18日初診。

患者平素性急，頭暈頻作，3天前因勞累后咳嗽劇作，伴發熱、痰黃難咯，咳甚則兩脅下滿悶疼痛，不可轉側，外院診斷肺部感染，滲出性胸膜炎，并伴有口苦口干，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。

證系肝病為本，肺咳為標，肝火犯肺而為咳。治宜平肝清肺，化痰止咳。

處方：柴胡，姜半夏，黃芩，赤白芍，瓜蔞皮，丹皮，野菊花，夏枯草，魚腥草，敗醬草，延胡索，川楝子，徐長卿

7劑后咳嗽減半。連服14劑后病情逐漸康復。

疏肝通腑法

氣郁痰壅常伴有腑氣不通之癥狀，邵師治療此類病證除疏肝解郁調氣外，還要加入通瀉藥物。

“肺與大腸相表里”以承氣湯為代表的通下藥能通腑氣，開導陰邪，蕩滌腸胃，通利水谷，起開門逐盜的作用，腑氣一通。全身的氣機也隨之而暢，痰濁亦隨氣而下。

現代醫學研究證實，大黃具有較強的抗菌作用，可促進腸蠕動，從而加速血液淋巴循環，有利于炎癥的吸收。

在用藥劑量上則根據患者的體質及耐受量調整，既不傷正氣，又可達到治療的目的。

病例舉隅：

蔡某，女，31歲。

主訴咳嗽反復不愈2年余。痰粘色黃，咯之不爽，伴咽喉不舒，口干喜飲，大便秘結，每5~7天1行。

西醫診斷為慢性咽炎、支氣管炎，多次反復用抗生素治療不效。查體：咽后壁淋巴濾泡增生。兩肺呼吸音粗糙，舌苔薄黃膩，脈弦滑。

辨證為氣郁痰凝，腑氣壅塞。治擬疏肝通腑導痰法。

處方：柴胡，前胡，赤白芍，平地木，細辛，蚤休，半邊蓮，全瓜蔞，大黃，枳殼，枳實，江剪刀草，野菊花

服藥7劑，大便通下量多，并見痰狀粘液，咳嗽明顯好轉。二診時上方去枳殼、枳實、大黃，加入蒲公英，再服7劑，咳嗽痊愈未發。

通利化飲法

咳嗽痰多，甚則氣促，有時兼有肢體浮腫，類似有支飲的見證。邵師常用通利化飲的方法治之。

在宣通肺氣、通調氣機的同時加入了陳葫蘆、豬茯苓、車前草、澤瀉等利水化濕藥；參入蒼白術健脾益氣化濕，祛痰濕而不傷正氣；再參入防己、桂枝祛風通陽，加強利水消腫的作用。

咳嗽一證隨水飲的通利而日見平息，對于久病脾腎陽虛的患者，則采用熟附塊、肉桂溫陽利水的方法治之。

病例舉隅：

范某，女，48歲，1995年1月24日初診。

主訴咳嗽咯痰5年余，為白色泡沫狀痰，量多，近2年來動則氣促，西醫診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，用一般抗菌消炎化痰藥治療未效。

今年冬季發作頻繁、怕冷、易出汗，伴鼻塞流涕，下肢浮腫。舌苔白膩，脈浮滑，兩肺可聞干性啰音。辨證痰飲內戀，風寒外束。治當溫肺化飲，通利水濕。

處方：黃荊子，麻黃根，赤白芍，川桂枝，細辛，姜竹茹，川芎，干姜，陳葫蘆，車前草，蒼白術，澤瀉，防己

7劑。二診時下肢浮腫已退，咳嗽咯痰亦減。舌根白膩，脈細滑。用上方加減治療1個月后，咳嗽咯痰盡和。

通脈祛痰法

心主血脈，肺主氣，兩臟同居上焦。《素問·經脈別論》曰：“肺朝百脈”。這就決定了心與肺在生理上和病理上的密切關系。

若心脈瘀阻，宗氣運行不利，肺絡阻滯不通，津液代謝受阻擾而凝聚為痰，痰阻氣機，以致宣降失職，而見咳嗽氣喘等癥。

治為通脈祛瘀，行氣化痰，方選瓜蔞薤白半夏湯為治。

病例舉隅：

李某，女，65歲，1994年8月2日初診。

主訴胸悶心悸咳嗽反復發作10余年，咳嗽加重、氣短1個月，西醫診斷為冠心病、慢性支氣管炎。

近日癥見心慌氣短，胸悶，早搏頻繁，咳嗽喘息，咯痰不已，舌淡紫、苔白膩，脈結。胸陽不振，心脈瘀阻，痰濁內滯，肺失宣肅。治擬溫通祛瘀，行氣化痰。

處方：桂枝，炙甘草，瓜蔞皮，薤白頭，姜半夏，丹皮，丹參，炒蒲黃，桃仁，青皮，陳皮，淮小麥，大棗，郁金，佛耳草

7劑。二診時心悸早搏稍平，胸悶亦減，咳嗽咯痰見瘥。上方加江剪刀草、車前草，繼服14劑。